医院HIS系统对接医保接口的核心是“遵循医保规范、完成系统适配、通过官方测试”，本质是让HIS与医保平台实现数据实时交互，确保诊疗、结算数据合规上传与医保基金正常报销。

一、前期准备（合规基础）

1.获取对接资质与文档：

向当地医保局或医保平台运营商申请对接权限，拿到官方提供的《医保接口规范文档》（含数据格式、交互协议、加密标准）和测试账号。

2.确认技术要求：

明确接口类型（多为Web Service或HTTP API）、数据加密方式（如SM4加密）、接口版本（需匹配医保平台当前在用版本，避免兼容性问题）。

二、核心对接环节（数据交互关键）

系统改造与适配：HIS系统厂商按医保规范改造系统，重点实现3类核心数据交互：

1.身份核验：

患者就诊时，HIS通过医保接口调用医保平台，验证患者医保参保状态（是否在保、是否停保）、待遇类型（职工/居民医保）。

2. 诊疗数据上传：

医生开具处方、检查单后，HIS实时将诊疗项目、药品信息（含药品编码需与医保药品目录一致）上传至医保平台，校验是否属于医保报销范围。

3. 费用结算：

患者结算时，HIS系统向医保平台发送费用明细，由医保平台计算统筹基金支付金额、个人自付金额，返回结果后HIS完成最终结算。

联调测试：先用测试账号在医保测试环境（非生产环境）模拟全流程（挂号-就诊-开单-结算），排查数据格式错误、交互超时、权限报错等问题，直至测试通过率100%。

三、上线与运维（长期稳定保障）

1.官方验收与切换：

测试通过后，向医保局申请验收，验收合格后切换至医保生产环境，正式对外提供医保结算服务。

2.日常运维：

定期同步医保目录更新（如药品、诊疗项目增减），监控接口连接状态，出现断连、数据上传失败时，及时与HIS厂商、医保平台运维团队联动排查。

嘉讯医院信息HIS系统：https://www.jxhis.cn